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原标题:流行性出血热防治方案,卫生部关于下发

浏览次数:191 时间:2019-09-27

发文单位:卫生部

发文标题:卫生部关于下发“1996-2000全国流行性出血热防治工作规划”和“全国流行性出血热防治方案”的通知

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发布日期:1997-2-4

发文单位:卫生部

流行性出血热(简称出血热)是由病毒引起以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。根据主要传染源种类不同,本病分为野鼠型、家鼠型和实验动物型三种类型。典型病例有发烧、出血和肾脏损害。由于病原学研究的进展,特异性实验诊断方法的应用,对非典型病例已可能确诊。

执行日期:1997-2-4

发布日期:1997-2-4

近年来在流行病学研究方面取得了较大进展,进一步掌握了本病的流行规律,发现哺乳动物中的啮齿目、食虫目、兔形目和食肉目中有30余种动物携带本病病毒;确定了黑线姬鼠和大林姬鼠为野鼠型出血热的主要传染源;褐家鼠为家鼠型出血热的主要传染源;基本上查清了我国的疫区范围,明确了我国存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型3种出血热疫区,这些研究进展使预防和控制本病的措施更有针对性。

生效日期:1900-1-1

执行日期:1997-2-4

但是,近年来作为本病主要传染源鼠类的数量增多,更多的疫区不断被发现,发病率逐年上升,在农业区、林区和城镇又不时有暴发流行,严重危害人民的生命健康,影响经济开发、四化建设和国际交往。

  1997年2月4日

生效日期:1900-1-1

当前,防治本病尚缺乏经济、简便、特效的方法。但是实践证明,在各级政府的重视和领导下,有农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的积极配合,充分发挥爱国卫生运动委员会和卫生部门的作用,广泛深入地进行宣传教育,认真抓好组织工作,落实防治措施,完全有可能控制本病流行,有效降低其发病率和死亡率。

  为进一步加强流行性出血热的防治工作,提高监测水平,我部组织制定了“1996~2000全国流行性出血热防治工作规划”、“全国流行性出血热防治方案”及“流行性出血热疫苗免疫接种策略(试行)”,现发给你们,请结合本地区的实际情况,制定实施计划,认真贯彻执行。

  1997年2月4日

预防部分

  为方便各地组织学习、培训专业人员,我部将“全国流行性出血热防治方案”统一印成小册子,请各省统一订购。具体订购事宜,委托中国预防医学科学院另行发文办理。

  为进一步加强流行性出血热的防治工作,提高监测水平,我部组织制定了“1996~2000全国流行性出血热防治工作规划”、“全国流行性出血热防治方案”及“流行性出血热疫苗免疫接种策略(试行)”,现发给你们,请结合本地区的实际情况,制定实施计划,认真贯彻执行。

近年的血清流行病学研究证明,黑线姬鼠和褐家鼠是流行性出血热的主要宿主动物和传染源;它主要由于接触宿主动物及其排泄物经皮肤、消化道或呼吸道传播,也可能经螨媒传播;人群对本病普遍易感。近年家鼠型出血热常有暴发流行。为了控制和减少发病,应采取以灭鼠为主的综合性预防措施:疫区灭鼠要在搞好卫生和防鼠的基础上,以药物毒杀为主,结合灭鼠进行灭螨,同时做好疫源地的消毒和个人防护等工作。

  附件:1.1996~2000年全国流行性出血热防治工作规划

  为方便各地组织学习、培训专业人员,我部将“全国流行性出血热防治方案”统一印成小册子,请各省统一订购。具体订购事宜,委托中国预防医学科学院另行发文办理。

一、监测:

  2.全国流行性出血热防治方案

  附件:1.1996~2000年全国流行性出血热防治工作规划

监测是卫生防疫部门防治疾病的耳目,应作为一项经常性的工作抓好。但监测是手段,控制是目的,监测要为控制服务。出血热流行病学监测包括:人间疫情监测、鼠间疫情(或称宿主动物和传染源)监测、疫区监测、病原类型监测、传播途径监测、易感人群免疫情况监测和预防(控制)效果监测等。各疫区应普遍开展人间疫情和鼠间疫情监测。

  3.流行性出血热疫苗免疫接种策略(试行)(略)

  2.全国流行性出血热防治方案

(一)人间疫情监测:主要由相当于县级防疫站来做。内容包括及时掌握确实的疫情,分析疫情动态和发展趋势,为及时采取预防措施提供依据。疫情登记要详细,必要时应进行个案调查和采血检查抗体,以核实疫情。

  1996~2000年全国流行性出血热防治规划

  3.流行性出血热疫苗免疫接种策略(试行)(略)

1.新发、偶发和散发地区:对每个病例都应进行个案调查,用间接免疫萤光方法进行血清学核实。

  中国病毒性出血热,主要有由鼠传的流行性出血热,由蚊传的登革出血热和由蜱传的新疆出血热。这类自然疫源性疾病,目前仍严重威胁我国人民生命安全,对我国经济建设和工农牧业生产,以及外贸和国际交往、旅游事业等均有严重影响。

  1996~2000年全国流行性出血热防治规划

2.高发地区:抽取50-100个临床诊断病例,进行血清学核实。

  “八五”期间,在各级政府的领导下,各有关部门通力协作,在病毒性出血热方面做了大量工作。尤其对流行性出血热重点疫区,采取了灭鼠防鼠为主的综合性防制措施,使疫情比“七五”期间有明显下降。但由于流行性出血热在全国正处于流行高峰期,新疫区不断出现,疫情有回升趋势。为更好效地做好流行性出血热防治工作,控制流行,并加强登革出血热和新疆出血热防治工作,特制订本防治规划。

  中国病毒性出血热,主要有由鼠传的流行性出血热,由蚊传的登革出血热和由蜱传的新疆出血热。这类自然疫源性疾病,目前仍严重威胁我国人民生命安全,对我国经济建设和工农牧业生产,以及外贸和国际交往、旅游事业等均有严重影响。

3.有条件的地区,可在流行高峰期或家鼠型出血热暴发时,对临床病例和发热病人,抽样检测血清抗体,以检查误诊和漏诊情况。

  一、流行性出血热发病率和病死率控制指标

  “八五”期间,在各级政府的领导下,各有关部门通力协作,在病毒性出血热方面做了大量工作。尤其对流行性出血热重点疫区,采取了灭鼠防鼠为主的综合性防制措施,使疫情比“七五”期间有明显下降。但由于流行性出血热在全国正处于流行高峰期,新疫区不断出现,疫情有回升趋势。为更好效地做好流行性出血热防治工作,控制流行,并加强登革出血热和新疆出血热防治工作,特制订本防治规划。

4.疫情统计分析:每年要画出1张疫情分布地图。发现病例随时点出,1个点代表1个病例,以便观测疫情发展趋势。要统计历年的发病数和病死数,计算发病率和病死率。统计逐月的发病数和发病率,明确发病高峰季节。

  (一)以全国为单位,发病率至2000年控制在4/10万以下,力争3/10万;病死率降低到1.5%。

  一、流行性出血热发病率和病死率控制指标

(二)鼠间疫情监测:凡有条件的县级防疫站,要逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率,并进行宿主动物带病毒率的动态调查。在带病毒鼠聚集场所或病例较为集中的居民点,在其周围200米范围内进行疫区处理。

  (二)以省(自治区、直辖市)为单位,“九五”年平均发病率比“八五”分别下降:高发病省(发病率在10/10万以上)下降30%,中发病省(发病率1.0~10/10万)下降20%,低发病省(发病率在1.0/10万以下)下降10%;至2000年姬鼠型和姬鼠型为主的高发病省、中发病省和低发病省的病死率,分别控制在1.3%、1.5%和5%;而家鼠型和家鼠型为主的发病省的病死率均控制在1%以下。

  (一)以全国为单位,发病率至2000年控制在4/10万以下,力争3/10万;病死率降低到1.5%。

1.监测地区:重要城市、港口和交通要道等。

  (三)以县(市、旗)为单位,“九五”年平均发病率比“八五”分别下降:高发病县(发病率在30/10万以上)下降30%,中发病县(发病在5~30万/10万)下降20%,低发病县(发病率在5/10万以下)下降10%;至2000年高发病县、中发病县和低发病县的病死率,分别控制在1.3%、1.5%和5%;而家鼠型和家鼠型为主的发病县(市、旗)的病死率均控制在1%以下。

  (二)以省(自治区、直辖市)为单位,“九五”年平均发病率比“八五”分别下降:高发病省(发病率在10/10万以上)下降30%,中发病省(发病率1.0~10/10万)下降20%,低发病省(发病率在1.0/10万以下)下降10%;至2000年姬鼠型和姬鼠型为主的高发病省、中发病省和低发病省的病死率,分别控制在1.3%、1.5%和5%;而家鼠型和家鼠型为主的发病省的病死率均控制在1%以下。

2.监测时间:在家鼠型和野鼠型出血热发病高峰前进行。

  二、疫区鼠密度控制指标

  (三)以县(市、旗)为单位,“九五”年平均发病率比“八五”分别下降:高发病县(发病率在30/10万以上)下降30%,中发病县(发病在5~30万/10万)下降20%,低发病县(发病率在5/10万以下)下降10%;至2000年高发病县、中发病县和低发病县的病死率,分别控制在1.3%、1.5%和5%;而家鼠型和家鼠型为主的发病县(市、旗)的病死率均控制在1%以下。

3.监测对象和数量:家鼠、野鼠各100只以上。实验用的大白鼠等也要定期检查。

  (一)高发病县(市、旗)

  二、疫区鼠密度控制指标

4.方法:对不清楚是否疫区的地区,可先应用免疫萤光法或酶联免疫吸[FS:PAGE]附法检查抗体。已确定存在有本病疫情的地区,要同时检测鼠类等动物特异性抗原和抗体携带情况。

  1.家鼠型疫区流行高峰前一个月内,居民区内的鼠密度,控制在1%以下。

  (一)高发病县(市、旗)

二、灭鼠防鼠

  2.姬鼠型疫区流行高峰前一个月内,村周半径5000米内的鼠密度,控制在1%以下;居民区内的鼠密度,控制在3%以下。

  1.家鼠型疫区流行高峰前一个月内,居民区内的鼠密度,控制在1%以下。

为了取得预防和控制本病的良好效果,必须加强领导,认真落实组织措施。以灭鼠为主,灭鼠和防鼠相结合。重视效果评价,坚持长期战斗。

  3.混合型疫区流行高峰前一个月内,家野鼠密度均控制在2%以下

  2.姬鼠型疫区流行高峰前一个月内,村周半径5000米内的鼠密度,控制在1%以下;居民区内的鼠密度,控制在3%以下。

(一)灭鼠

  (二)中发病县:

  3.混合型疫区流行高峰前一个月内,家野鼠密度均控制在2%以下

1.指标:无论家鼠、野鼠,灭鼠后的密度都要低于3%。

  各型疫区的居民区内和村周半径500米内的鼠密度,在流行高峰前一个月内,均要求控制在3%以下。

  (二)中发病县:

2.重点:在疫区普遍动员灭鼠的前提下,要着重抓好发病率大于十万分之30的发病区的灭鼠工作,港口、机场、车站和码头等地也要重点灭鼠。

  (三)低发病县:

  各型疫区的居民区内和村周半径500米内的鼠密度,在流行高峰前一个月内,均要求控制在3%以下。

3.时机:无论家鼠型、野鼠型出血热,均要在本病流行高峰前进行灭鼠。家野鼠混合型疫区,春季着重灭家鼠,秋冬季着重灭野鼠。

  各型疫区的居民区内和村周半径500米内的鼠密度,在流行高峰前一个月内,均要求控制在5%以下。

  (三)低发病县:

4.次数:每年进行2-3次突击灭鼠,在高发病区,还要抓好经常性灭鼠措施的落实。

  三、防治措施与要求

  各型疫区的居民区内和村周半径500米内的鼠密度,在流行高峰前一个月内,均要求控制在5%以下。

5.范围:以居民区内及其周围3-5华里为重点。

  (一)各级政府要依照《传染病防治法》加强对该病防治工作的领导,组织各有关部门分工负责,动员群众,有计划,有步骤地落实以科学灭鼠防鼠为主的综合性防制措施,对高发病区和其它疫区高危人群大力推行出血热疫苗预防接种。在人力、物力、财力上给予必要的支持和保障。在做好宣传工作的基础上,动员和鼓励社会筹资用于当地的灭鼠防病工作。

  三、防治措施与要求

6.方法:以毒饵法为主,结合器械捕打和改变鼠的栖息条件。由于猫能携带病毒,本病疫区不宜提倡养猫。

  各级卫生行政部门要把出血热防治工作纳入工作议事日程,负责做好出血热防治的组织、协调和领导工作,提高专业队伍素质,保证骨干技术人员的基本稳定。

  (一)各级政府要依照《传染病防治法》加强对该病防治工作的领导,组织各有关部门分工负责,动员群众,有计划,有步骤地落实以科学灭鼠防鼠为主的综合性防制措施,对高发病区和其它疫区高危人群大力推行出血热疫苗预防接种。在人力、物力、财力上给予必要的支持和保障。在做好宣传工作的基础上,动员和鼓励社会筹资用于当地的灭鼠防病工作。

7.效果考核:毒鼠前后要用鼠夹法进行鼠密度调查。有条件地区可结合测抗体调查鼠感染率、测抗原调查鼠带毒率。

  (二)贯彻落实各项防治措施

  各级卫生行政部门要把出血热防治工作纳入工作议事日程,负责做好出血热防治的组织、协调和领导工作,提高专业队伍素质,保证骨干技术人员的基本稳定。

8.本病系通过接触带毒鼠或其排泄物传播,因此在灭鼠时应尽量减少人与鼠的接触。疫区应严禁玩弄鼠类,发动群众灭鼠时,严禁采用交死鼠或鼠尾的做法,应根据效果考核的结果来评价灭鼠成绩。

  1.各级卫生防疫部门要主动与爱卫会密切配合,加强对灭鼠防病工作的科学指导,要重点抓好高发县、乡的灭鼠和疫区处理。农田灭鼠和大规模的群众灭鼠活动要与疫区灭鼠防病相结合。水利等大型野外工地要依照《传染病防治法》,做好疫源地侦察、落实灭鼠等防制措施,严防爆发。

  (二)贯彻落实各项防治措施

(二)防鼠:新建和改建住宅时,必须遵照防鼠要求,安装防鼠设施,以防止鼠类侵入。

  2.各级卫生防疫部门要依法加强出血热疫情报告,按照《流行性出血热防治方案》要求做好人间疫情和宿主动物监测。县级以上的医疗单位和防疫部门对临床诊断病人和上报疫情要尽量做到血清学核实。对重发病区的高危人群要组织好出血热疫苗的合理订购、分发和预防接种工作。

  1.各级卫生防疫部门要主动与爱卫会密切配合,加强对灭鼠防病工作的科学指导,要重点抓好高发县、乡的灭鼠和疫区处理。农田灭鼠和大规模的群众灭鼠活动要与疫区灭鼠防病相结合。水利等大型野外工地要依照《传染病防治法》,做好疫源地侦察、落实灭鼠等防制措施,严防爆发。

三、灭螨防螨:

  3.各级医疗单位要不断提高诊疗水平,积极创造条件,开展特异性血清学诊断。努力做到三早一就(即早发现、早休息、早治疗、就近治疗),中西医结合,合理进行预防性治疗和抗病毒治疗,加强危重病人的抢救与护理,努力提高治愈率,降低病死率。

  2.各级卫生防疫部门要依法加强出血热疫情报告,按照《流行性出血热防治方案》要求做好人间疫情和宿主动物监测。县级以上的医疗单位和防疫部门对临床诊断病人和上报疫情要尽量做到血清学核实。对重发病区的高危人群要组织好出血热疫苗的合理订购、分发和预防接种工作。

应根据各地具体条件,对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村,用滴滴畏等有机磷杀虫剂进行灭螨,同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆,经常铲除周围杂草,以减少螨类孳生场所和叮咬机会。

  4.各级卫生防疫站要健全和稳定专业队伍,加强基层技术人员培训工作。省、地级卫生防疫站要有2~5名出血热骨干技术人员,疫区县级卫生防疫站要有1~3名专职技术人员负责监测、防制和实验室检验工作;

  3.各级医疗单位要不断提高诊疗水平,积极创造条件,开展特异性血清学诊断。努力做到三早一就(即早发现、早休息、早治疗、就近治疗),中西医结合,合理进行预防性治疗和抗病毒治疗,加强危重病人的抢救与护理,努力提高治愈率,降低病死率。

四、食品卫生及其管理:

  中国预防医学科学院负责组织对省级卫生防疫站和全国出血热监测点专业技术人员的技术培训,各省级卫生防疫站负责对地、县级卫生防疫站出血热专业技术人员的技术培训。根据需要l~2年培训一次。

  4.各级卫生防疫站要健全和稳定专业队伍,加强基层技术人员培训工作。省、地级卫生防疫站要有2~5名出血热骨干技术人员,疫区县级卫生防疫站要有1~3名专职技术人员负责监测、防制和实验室检验工作;

为了杜绝病从口入,要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区,除开展灭鼠工作外,要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。

  5.进一步加强出血热的有关防治科研工作。

  中国预防医学科学院负责组织对省级卫生防疫站和全国出血热监测点专业技术人员的技术培训,各省级卫生防疫站负责对地、县级卫生防疫站出血热专业技术人员的技术培训。根据需要l~2年培训一次。

五、加强消毒工作,对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物,以及死鼠等,均应进行消毒处理,防止污染环境。

  (1)继续对流行性出血热单价、双价灭活疫苗在疫区大量人群中免疫效果观察和免疫策略研究。

  5.进一步加强出血热的有关防治科研工作。

六、注意个人卫生和个体防护:

  (2)针对传染源、易感人群和传播途径,采取不同防制策略(灭鼠防鼠、疫苗接种和讲究卫生)进行成本效益及效果评价。

  (1)继续对流行性出血热单价、双价灭活疫苗在疫区大量人群中免疫效果观察和免疫策略研究。

凡是在疫区生活或劳动的人员,必须注意个人卫生,做好防护工作。包括:不直接用手接触鼠类及其排泄物,不坐卧草地或草堆,劳动时注意保护皮肤,防止破伤,如有破伤应消毒包扎。在野外工作时,要穿袜子,扎紧裤腿、袖口和腰带,皮肤露出部位可涂防蚊剂,以防止螨类叮咬。

  (3)加快流行性出血热疫源地分型研究。

  (2)针对传染源、易感人群和传播途径,采取不同防制策略(灭鼠防鼠、疫苗接种和讲究卫生)进行成本效益及效果评价。

七、严格执行《流行性出血热实验室安全制度和操作规程》,以防发生实验室感染。

  (4)不同类型疫区,主要流行季节,不同感染场所的主要传播途径研究。

  (3)加快流行性出血热疫源地分型研究。

八、野外作业工地的预防措施:

  (5)加强流行性出血热早期快速和分型实验诊断方法与试剂标准化研究。尽快研制出适用于县、乡级医院的简单、快速的血清学诊断方法。

  (4)不同类型疫区,主要流行季节,不同感染场所的主要传播途径研究。

水利、农垦、国防、桥梁、铁路等野外作业工地,在施工前均应进行流行病学侦察和疫源的监测,如属出血热疫区或可疑疫源地,必须采取预防性措施,事先做好灭鼠防病工作。

  (6)加速流行性出血热发病机理和特异性治疗研究。

  (5)加强流行性出血热早期快速和分型实验诊断方法与试剂标准化研究。尽快研制出适用于县、乡级医院的简单、快速的血清学诊断方法。

(一)施工前应开展灭鼠工作,鼠密度应控制在3%夹次以下。如工地内发现螨类,还应采取灭螨措施。

  登革出血热:要组织有关省、自治区、直辖市开展疫区分布范围的调查研究,抓好我国重点地区的监测防治工作。搞好早期预测,以便迅速及时地控制疫情扩大和蔓延。为此,应尽快研究解决蚊虫抗原检测和病人分型诊断方法问题。

  (6)加速流行性出血热发病机理和特异性治疗研究。

(二)建立工棚时,应选择地势高、干燥和向阳的地方,工棚要搭成“介”字形,粮仓和厨房应与工棚分开搭盖。

  新疆出血热:加强对疫区人群防病知识的宣传,及时发现病人进行合理治疗。加速灭活疫苗和治疗血清的研制。进一步标化诊断试剂,对我国重点地区,继续进行疫源地普查,尽快查明本底,防止本病爆发流行。

  登革出血热:要组织有关省、自治区、直辖市开展疫区分布范围的调查研究,抓好我国重点地区的监测防治工作。搞好早期预测,以便迅速及时地控制疫情扩大和蔓延。为此,应尽快研究解决蚊虫抗原检测和病人分型诊断方法问题。

(三)在野外施工时,尽可能不住工棚。必须搭工棚住宿时,住宿工棚亦应单独搭盖,架高床铺(铺面距地面不应低于0.5米),铺不靠墙,铺下不放杂物和食品。铺草要喷洒杀虫药物,经常翻晒。宿舍、工棚应保持干燥、无鼠、无螨。

  卫生部将根据中央财政专项经费补助情况,安排适当专款做为出血热防治工作补助,各省要有配套经费保证。

  新疆出血热:加强对疫区人群防病知识的宣传,及时发现病人进行合理治疗。加速灭活疫苗和治疗血清的研制。进一步标化诊断试剂,对我国重点地区,继续进行疫源地普查,尽快查明本底,防止本病爆发流行。

(四)应搞好工地的环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏等工作。

  各级卫生行政部门要根据上述具体要求,制定实施计划。每年要认真组织对本计划的落实情况进行监督和审评检查,并将执行情况上报卫生部。

  卫生部将根据中央财政专项经费补助情况,安排适当专款做为出血热防治工作补助,各省要有配套经费保证。

(五)搞好宣传和培训,抓好防治出血热的“三早一就”(早发现、早休息、早治疗,就近治疗)措施。

  全国流行性出血热防治方案

  各级卫生行政部门要根据上述具体要求,制定实施计划。每年要认真组织对本计划的落实情况进行监督和审评检查,并将执行情况上报卫生部。

诊断和治疗部分

  流行性出血热(以下简称出血热),国际上统称肾综合征出血热,是由布尼亚病毒科汉坦病毒属中的不同型病毒引起的一类自然疫源性传染病,该病毒通过多种宿主携带及多种途径传播。出血热严重危害我国人民的生命和健康,威胁和影响工农业生产、经济开发、外贸及旅游事业的发展。本病在我国分布广,发病率和病死率较高,是国家重点防治的传染病之一。在我国流行的主要是姬鼠型和家鼠型出血热,疫区分姬鼠型、家鼠型和混合型三种类型。80年代以来,姬鼠型疫区多数转变为混合型疫区,但家鼠型疫区尚未发现此种转变。姬鼠型出血热的发病高峰在秋冬季,春夏间可有小峰,家鼠型出血热主要发生在春季及夏初。姬鼠型出血热主要宿主动物和传染源为黑线姬鼠;家鼠型出血热为褐家鼠和实验用大白鼠。汉坦病毒的主要传播途径是通过与宿主动物及其排泄物(尿、粪)和分泌物(唾液)接触,经破伤皮肤、气溶胶吸入或经消化道传播,亦可能经鼠类体外寄生的革螨或恙螨叮咬传播。人群对两型汉坦病毒有较普遍的易感性,在人口密集,带病毒鼠数量多的条件下(如大型水利工地、野外留宿或卫生条件差的居民区内人们与宿主动物密切接触)容易出现爆发和流行。姬鼠型和家鼠型出血热均可出现不同临床型病例,其中姬鼠型临床重型病例较多,病死率较高;家鼠型多为轻型,病死率较低。典型病例有发热、出血、循环障碍和肾功能衰竭,具有五期临床经过(发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期)。同时存在有大量轻型非典型病例。并可见多种非典型的特殊临床表现,如急腹症、急性胃肠炎、脑炎或脑膜炎、类重症肝炎、类白血病、类败血症等。上述非典型病例临床诊断困难,需要血清学检查确诊。本病发病急、进展快,早期诊断对及时抢救、合理治疗,阻止病情发展,降低病死率具有重要意义。

  全国流行性出血热防治方案

一、诊断依据:

  预防措施

  流行性出血热(以下简称出血热),国际上统称肾综合征出血热,是由布尼亚病毒科汉坦病毒属中的不同型病毒引起的一类自然疫源性传染病,该病毒通过多种宿主携带及多种途径传播。出血热严重危害我国人民的生命和健康,威胁和影响工农业生产、经济开发、外贸及旅游事业的发展。本病在我国分布广,发病率和病死率较高,是国家重点防治的传染病之一。在我国流行的主要是姬鼠型和家鼠型出血热,疫区分姬鼠型、家鼠型和混合型三种类型。80年代以来,姬鼠型疫区多数转变为混合型疫区,但家鼠型疫区尚未发现此种转变。姬鼠型出血热的发病高峰在秋冬季,春夏间可有小峰,家鼠型出血热主要发生在春季及夏初。姬鼠型出血热主要宿主动物和传染源为黑线姬鼠;家鼠型出血热为褐家鼠和实验用大白鼠。汉坦病毒的主要传播途径是通过与宿主动物及其排泄物(尿、粪)和分泌物(唾液)接触,经破伤皮肤、气溶胶吸入或经消化道传播,亦可能经鼠类体外寄生的革螨或恙螨叮咬传播。人群对两型汉坦病毒有较普遍的易感性,在人口密集,带病毒鼠数量多的条件下(如大型水利工地、野外留宿或卫生条件差的居民区内人们与宿主动物密切接触)容易出现爆发和流行。姬鼠型和家鼠型出血热均可出现不同临床型病例,其中姬鼠型临床重型病例较多,病死率较高;家鼠型多为轻型,病死率较低。典型病例有发热、出血、循环障碍和肾功能衰竭,具有五期临床经过(发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期)。同时存在有大量轻型非典型病例。并可见多种非典型的特殊临床表现,如急腹症、急性胃肠炎、脑炎或脑膜炎、类重症肝炎、类白血病、类败血症等。上述非典型病例临床诊断困难,需要血清学检查确诊。本病发病急、进展快,早期诊断对及时抢救、合理治疗,阻止病情发展,降低病死率具有重要意义。

目前,特异性血清学诊[FS:PAGE]断方法在基层单位虽已逐渐推广,尚不能广泛普遍应用,本病的诊断仍需以流行病学资料、临床表现和实验室调查为主要依据。

  90年代以来我国报告的出血热发病数每年约5~6万人,许多地区的发病率持续在一个较高水平,新疫区仍不断出现。全国病死率虽有明显降低,但在姬鼠型疫区,尤其是新疫区或低发病区仍然较高。在广大农村、城镇和林区部分疫点还时有爆发。由于汉坦病毒的多宿主性及传播途径的多样化,流行因素十分复杂,加之主要宿主鼠种分布广泛、数量大,难以有效控制;在预防上,仍需采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施,对高发病区及其它疫区的高危人群应大力推行疫苗接种。发病地区的各级政府对出血热的防治应当给予足够重视,加强组织措施,农、林、水利、交通、城乡建设等有关部门应积极配合,充分发挥爱国卫生运动委员会和卫生职能部门的作用,广泛深入地开展宣传教育,认真抓好各项技术措施的落实,以减少发病,控制流行。

  预防措施

(一)临床诊断依据:

  一、灭鼠和防鼠

  90年代以来我国报告的出血热发病数每年约5~6万人,许多地区的发病率持续在一个较高水平,新疫区仍不断出现。全国病死率虽有明显降低,但在姬鼠型疫区,尤其是新疫区或低发病区仍然较高。在广大农村、城镇和林区部分疫点还时有爆发。由于汉坦病毒的多宿主性及传播途径的多样化,流行因素十分复杂,加之主要宿主鼠种分布广泛、数量大,难以有效控制;在预防上,仍需采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施,对高发病区及其它疫区的高危人群应大力推行疫苗接种。发病地区的各级政府对出血热的防治应当给予足够重视,加强组织措施,农、林、水利、交通、城乡建设等有关部门应积极配合,充分发挥爱国卫生运动委员会和卫生职能部门的作用,广泛深入地开展宣传教育,认真抓好各项技术措施的落实,以减少发病,控制流行。

1.流行病学资料:在发病季节,于发病前两个月内曾到过疫区,或有与鼠类直接和间接接触,食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。

  1.指标:包括鼠密度和灭鼠率两项指标相结合。

  一、灭鼠和防鼠

2.症状:起病急,有发热、头痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。常依次出现低血压、少尿及多尿现象。

  (1)鼠密度指标:

  1.指标:包括鼠密度和灭鼠率两项指标相结合。

3.体征:面、颈、上胸潮红(即三红)重者似酒醉貌,眼结合膜和咽部充血,软腭、腋下、前胸等部位可见出血点(点状、条索状、集簇状),并可伴有眼结合膜水肿及眼睑、面部浮肿,肾区有叩击痛。

  ①预防性灭鼠:在爱卫会统一安排下,卫生防疫站参与技术指导。野外灭鼠后3个月内夹夜法鼠密度应低于5%;居民区鼠密度应低于3%。

  (1)鼠密度指标:

4.实验室检查:

  ②重点疫区和紧急疫情灭鼠:在政府领导下,由卫生防疫站组织实施,并负责质量控制。野外灭鼠后3个月内夹夜法鼠密度应低于3%;居民区鼠密度应低于1%。必要时应重复灭鼠。

  ①预防性灭鼠:在爱卫会统一安排下,卫生防疫站参与技术指导。野外灭鼠后3个月内夹夜法鼠密度应低于5%;居民区鼠密度应低于3%。

(1)早期尿中出现蛋白,且迅速增多,有红细胞、管型或膜状物。

  (2)效果考核的灭鼠率指标:灭鼠前、后用夹夜法(≥100夹次)调查鼠密度,灭鼠率应达到90%以上。同时要检测鼠带病毒率和抗体阳性率。要结合每年发病率分析,综合评价灭鼠防病效果。

  ②重点疫区和紧急疫情灭鼠:在政府领导下,由卫生防疫站组织实施,并负责质量控制。野外灭鼠后3个月内夹夜法鼠密度应低于3%;居民区鼠密度应低于1%。必要时应重复灭鼠。

(2)血象:早期白细胞总数正常或偏低,随着病程进展逐渐增高,淋巴细胞增多,并出现异型淋巴细胞,血小板数下降。

  2.重点:姬鼠型和混合型疫区应着重抓好高发病地区(省级发病率>12/10万、县级>30/10万、乡镇>100/10万、村街道>500/10万)的居民区及其野外的灭鼠工作;发现病例的家鼠型疫区村、镇,都应在居民区进行灭鼠;港口码头、轮船、机场、飞机、车站、列车、仓库、食品厂、副食店、餐馆、厨房等场所,发现鼠类增多和有带病毒鼠时,应及时组织灭鼠。

  (2)效果考核的灭鼠率指标:灭鼠前、后用夹夜法(≥100夹次)调查鼠密度,灭鼠率应达到90%以上。同时要检测鼠带病毒率和抗体阳性率。要结合每年发病率分析,综合评价灭鼠防病效果。

(3)血生化检查:血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NRN)升高。

  3.时机:姬鼠型及家鼠型疫区均应在本病流行高峰前一个月完成灭鼠工作,混合型疫区春季着重在居民区灭鼠,秋冬季着重在村镇及其周围野外灭鼠。

  2.重点:姬鼠型和混合型疫区应着重抓好高发病地区(省级发病率>12/10万、县级>30/10万、乡镇>100/10万、村街道>500/10万)的居民区及其野外的灭鼠工作;发现病例的家鼠型疫区村、镇,都应在居民区进行灭鼠;港口码头、轮船、机场、飞机、车站、列车、仓库、食品厂、副食店、餐馆、厨房等场所,发现鼠类增多和有带病毒鼠时,应及时组织灭鼠。

5.病程经过:病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过。不典型病例或经早期合理治疗,可不出现低血压或少尿期。

  4.次数:每年至少应在春季高峰前(2月)和冬季高峰前(9月)进行2次灭鼠。通过监测发现带病毒鼠指数高于0.1的地区,应随时组织重点灭鼠。

  3.时机:姬鼠型及家鼠型疫区均应在本病流行高峰前一个月完成灭鼠工作,混合型疫区春季着重在居民区灭鼠,秋冬季着重在村镇及其周围野外灭鼠。

(二)确诊依据:

  5.范围:家鼠型疫区在居民区及其附近(半径150米)灭鼠;姬鼠型疫区及混合型疫区在居民区及其周围半径300~500米内灭鼠。对灶性分布的野外疫源地,也应组织重点灭鼠。

  4.次数:每年至少应在春季高峰前(2月)和冬季高峰前(9月)进行2次灭鼠。通过监测发现带病毒鼠指数高于0.1的地区,应随时组织重点灭鼠。

经血或尿特异性抗原检测阳性,血清特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性IgG抗体4倍增高者(间隔1周)。

  6.方法:居民区和野外均以毒饵灭鼠为主。居民区内春季选用慢性抗凝血剂敌鼠钠等毒饵灭家鼠;秋冬季,尤其在北方寒冷地区野鼠大量向居民区内迁移,在居民区及其周围野外灭鼠时可选用磷化锌、甘氟、溴敌隆等毒饵灭鼠。为提高灭鼠效果,应常更换毒药、诱饵和剂型种类。为了减少禽畜中毒,节约粮食和毒饵,野外灭鼠尽量采取找洞投药的方法。

  5.范围:家鼠型疫区在居民区及其附近(半径150米)灭鼠;姬鼠型疫区及混合型疫区在居民区及其周围半径300~500米内灭鼠。对灶性分布的野外疫源地,也应组织重点灭鼠。

二、早期诊断:

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